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人工耳蜗调试(二)

来源:声桥助听器日期:2020-09-25 浏览:370
(三)阀值、舒适阀的测试
1.概念阈值为患者每次均可听到的最小的电流刺激强度。舒适阈为患者不产生不适响度感觉的最大电流刺激强度。
2.测试内容及方法

(1)阀值测试:阈值测试可根据患者的年龄来选择相应的方法。成人可采用与纯音测听相同的方法,如听到声音举手等。儿童则采用与小儿行为测听相同的方法。虽然客观测试如神经反应遥测技术及电刺激听觉诱发电位等可应用于术后调试工作中但现有的技术只能大致估算患者的电刺激信号强度,不能进行精确的计算。对于大多数儿童而言,确定患儿阀值的最行之有效的方法是行为测试。视觉强化测听可在5个月以上儿童测试时尝试使用,游戏测听可在2岁以上儿童测试时尝试使用。一旦在某个特定的电刺激强度观察到患儿明确的反应,调试人员就可使用这一刺激强度进行患儿的听觉条件化训练,用来帮助患儿进行下一步的测试。患儿行为出现的变化表示他/她已察觉到电刺激信号,这些变化包括面部表情变化、瞬间停止活动、触摸传输线圈等患儿条件化建立后,可逐渐降低刺激信号强度,直至得到能使儿童产生反应的最低刺激强度。


(2)舒适阀测试:舒适阀测试时同样应根据患者的年龄来选择相应的方法。成人可使用语言表达或指图的方法。儿童患者则采用语言表达、指图或行为观察的方法。在最初的调试过程中,为了减少患者因声音太大造成的拒绝使用人工耳蜗设备的风险,舒适阀可设置在上较小的强度范围。在随后的数周或数月内,随着患者不断地接受和使用设备,可根据患者的反应逐渐地增加舒适阈的强度。对儿童人工耳蜗植入者来说,由于他们不能表达所能忍受的某一特定强度的刺激,确定舒适阀的强度是一项非常复杂的工作。对于成人人工耳蜗植入患者,适阀是按照患者的主观感觉进行设置的。
需要指出的是阀值和舒适阀没有特定的值也没有正常值范围,不同的患者阀值和舒适阀的值是不同的。最大舒适阀与引起听觉的阀值之间的范围为动态范围(dynamic range,DR)虽然阀值和最大舒适阀都是主观的心理物理测试,但从客观角度也反映出患儿对声刺激的适应程度,因此术后3个月时重点调试最大舒适阈,术后6个月时重点调试阀值,帮助患儿尽早建立理想的听力能力及合适的听力范围由于阀值及最大舒适阀值受患者主观因素、调机人员的熟练程度、感音神经性细胞迟发性损伤程度等影响,得到精准可靠的阀值及最大舒适阀值存在一定难度。但是动态范围,由于差值特性,能够抵消部分影响,具有更大的参考意义。随着调机时间的增加,动态范围呈逐渐增加的趋势。

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