400-800-1806

游戏治疗在儿童语言障碍康复中的应用

来源:声桥助听器日期:2021-05-07 浏览:312

游戏治疗产生于20世纪20年代左右,是心理学的精神分析学派率先应用于儿童心理治疗的一种治疗方法。对于儿童,游戏是他们定义世界的方式,是他们的一种语言,其以可触及、可操作的形式游戏出自己的体验和感受,是一种最具自然动力的自愈过程,所有年龄段的儿童都可以通过游戏获得安全感、归属感、自尊感、自信感,学到本领。

由于游戏治疗是游戏与心理治疗相结合的产物,而心理治疗的理论取向各异,游戏在治疗过程中起的作用便有所不同,各理论流派对游戏治疗的定义也存在差异性,其共同点是以各自的心理治疗理论为基础,将游戏作为治疗中的主要沟通媒介,且游戏服务于治疗目标。

01

游戏治疗与儿童语言发展

游戏是儿童最自然的沟通媒介,对于语言尚未发展成熟的幼儿和语言障碍儿童更是如此,治疗师若能利用游戏与儿童进行积极有效的互动,并在其中融入语言治疗的方法,势必能起到更佳的语言干预效果。语言障碍儿童大都存在不同程度的心理问题,心理因素与语言学习相互影响,而游戏治疗是一种能够成功解决儿童心理问题的治疗方法,语言课程与游戏治疗的结合更有利于儿童的语言发展和身心健康。本文从以下两方面说明游戏治疗在儿童语言发展中的作用。

1.1 游戏是游戏治疗中的必备元素,是治疗师与儿童沟通的媒介,是实施治疗的有效工具

游戏对儿童语言发展的积极作用也必然体现在游戏治疗的过程中。游戏赋予了儿童学习语言的动力,塑造了语言学习的环境,也被看作儿童发展语言和沟通技能的重要途径。儿童语言习得与成人语言习得的差异更多地表现在情感因素,儿童往往把语言学习看做一种游戏,并从语言交际中获得乐趣。当语言与某个有意义的环境关联时,儿童最容易理解,并通过使用语言来学习语言,可以通过各类游戏创设这种环境,使游戏成为学习语言的一种强有力的工具。游戏行为是语言发展的重要基础。父母在婴儿还不会说话时便会用各种游戏的方式引发他们的微笑和发声,使他们保持理想的活跃状态。通过婴儿期的游戏活动,形成了父母和婴儿共同的节律和期待,建立起一套包括抚摩、发声、凝视和微笑等信号的系统,这些都是语言交流的基础,也因此建立起轮流模式,即在交谈中交替发送和接受信息的模式。游戏可以促进儿童词汇、句法等语言能力的提升,并有助于发展社交互动能力,而语言中最复杂的语法和实用形式都是在游戏活动中出现。

1.2 游戏治疗的媒介特点、情绪调节特点、兴趣引发特点对儿童的语言发展、语言学习有助益

游戏治疗中使用的治疗工具就是玩具、治疗方法就是游戏,而儿童拥有的游戏媒介越多,就越可能使用足够的沟通途径表达自己,而治疗师也就有越多的引导方式促进儿童的语言发展。在很多行为主义的语言治疗中,治疗师要求儿童重复话语、给物体和事件命名、描述一闪而过的卡片等,儿童只能通过刺激反应的强化模式获得语言形式,而不是在自然的交流情境中通过正常的会话获得。由于儿童无法掌控和理解环境,便鲜有机会和能力表达自己的愿望、需要和想法。这种学习模式使儿童在治疗情景以外的语言环境中难以正常使用语言。然而,游戏治疗为儿童创造了自然沟通的环境,可以使儿童习得正常的语言模式、沟通方式和技巧。游戏治疗有助于儿童获得最佳的语言学习效率和自信,解决情感问题有助于提高语言学习效果。消极情感如焦虑、害怕、羞涩、紧张、愤怒、沮丧、厌恶等会影响学习潜力的正常发挥,甚至使孩子根本不去学习。相反,积极情感如自尊、自信、移情、动机、愉快、惊喜等能创造有利于学习的心理状态,而游戏治疗在欢快、不予人紧张感的氛围下引入儿童自己选择的或擅长的游戏活动,并让儿童主导游戏活动,这些使儿童逐渐产生自信与控制感,形成积极情感,与治疗者之间建立良好的治疗关系,促进了儿童语言能力的提升。

02

游戏治疗干预儿童语言障碍的研究回顾

2.1 游戏治疗干预自闭症儿童语言障碍的研究

自闭症谱系障碍(autism spectrum disorderASD) 是一种以社会沟通与交往障碍,兴趣狭窄和行为刻板为主要特征的广泛性神经系统发育障碍。语言障碍在自闭症患者中普遍存在,自闭症的严重程度与其言语处理能力呈明显的正相关。自闭症语言发展障碍的核心问题是语用障碍,即在运用语言与他人进行沟通方面存在困难。

国内研究证实了以游戏为媒介对自闭症儿童进行语言康复治疗有良好的效果。毛颖梅等发现,游戏治疗可以明显提高自闭症儿童的社交能力,儿童的目光注视、主动表达、互动质量、与人沟通的意愿、沟通的回合数均有所提高。有研究对游戏脉络对高功能自闭症儿童开启话题的影响进行了研究,研究发现脚本游戏可以改善自闭症儿童的口语表达,提高其对交谈主题的认知;自由游戏则对儿童的主动性、观察力、开启互动、话题轮转均有助益。利用游戏治疗的方法干预随班就读的轻度自闭症儿童也取得了显著效果,儿童与研究者的目光接触增加、主动表达能力和游戏能力均有所提高。

国外的诸多研究也证实了游戏媒介在自闭症儿童干预中的积极作用。以游戏为手段的治疗方式可以促进应答性的交流行为和交流的自发性。经过游戏干预,自闭症儿童对同伴更加友善,他们在老师的指导下和正常发展的同伴一起玩多种类型的玩具(社交性玩具、可独自一人玩的玩具)可以显著增加与同伴间的口语互动的次数。Lauren Parsons等关于同伴介入的游戏治疗研究发现,在语言和语境整合方面有优势,高水平的分离焦虑,非语言沟通能力、语言表达能力、话语组织能力相对较低的自闭症儿童在基于游戏和同伴介入的针对语用语言的干预中表现出最大的干预效果。游戏治疗(childcentered play theraplay, CCPT)对自闭症儿童的眼神交流等交流态度有很好的干预效果。Simeone-Russell等的研究证实了Theraplay游戏治疗可以提升自闭症儿童社交能力,减少他们的回声语言,该干预方法在发展自闭症儿童的语言沟通和社交技能方面非常有效。Goldstein使用脚本游戏对自闭症儿童进行干预,发现自闭症儿童的社交行为和自发的表达性语言均有所增加。

 

 

2.2 游戏治疗干预儿童选择性缄默症的研究

选择性缄默症儿童具有正常的语言理解或表达能力,但在特定社会情境下拒绝说活,对其社会互动、学习表现有显著影响。选择性缄默症的个体并不存在语言表达困难的生理病变,精神状况也属正常,只要处于安全、舒适、放松的情景中,可以正常自如的说话。造成不说话的原因是内在、外在因素交互作用的结果,内在的焦虑人格特质是病症前提,外在情景因索是诱发点。

周慧君等的研究均发现沙盘游戏治疗在选择性缄默症上较好的治疗效果。其中个案在接受沙盘游戏治疗后,用语言沟通的行为有所增加,也愿意进入陌生的环境与他人打招呼。另一个研究在表达想法和情绪时使用语言、发起谈话的次数逐渐增加,在学校开始举手回答问题,并主动与其他同学说话,学校适应性有所提高。除沙盘游戏治疗外,另有研究者使用认知行为游戏治疗对患有选择性缄默症进行干预,在进行了15次的认知行为游戏治疗后,个案在治疗室和学校的口语表达量都有明显增加。

2.3 游戏治疗干预儿童语言发育迟缓的研究

儿童语言发育迟缓是指在发育期的儿童因各种原因所致在预期时期内不能与正常儿童一样使用语言符号进行语言理解和表达,即指儿童语言发育落后于实际年龄水平。语言发育迟缓是许多疾病或功能失调所表现的症状,包括听力障碍、脑发育迟缓、语言表达障碍等,表现为语言理解和表达能力明显落后于相应年龄所应达到的标准。

宋成忠等对30名语言发育迟缓患儿以游戏形式进行理解、表达、操作性课题及交流等方面的康复治疗。在训练前、后应用中国康复研究中心研制的汉语版S-S语言发育迟缓评定法评定其语言功能。结果显示,所有患儿经游戏形式的语言训练后,理解、表达及操作性课题与训练前比较差异均有统计学意义。黄翠兰等以64例语言迟缓患儿作为研究对象,实施游戏治疗的方法,治疗后患儿在口头表达、复述、抄写、听、出声读、计算等评分均明显高于治疗前,患儿的语言发育商评分明显高于治疗前。Sara Yount的研究表明,语言发育迟缓儿童经游戏治疗干预后,他们在游戏技能和语言能力方面表现出最大的提升,且游戏能力和语言能力的增长速度相近,游戏治疗在短时间内有助于改善儿童的语言障碍问题。Craig-Unkef等考察了游戏治疗对语言发育迟缓和社交技能缺失儿童的干预效果,研究发现所有儿童的平均话语长度(mean length of utterance, MLU)、词汇量都有所增加,语用功能包括了评论、陈述、回应、是/否问题、行动和要求澄清,谈话技巧和同伴互动能力也获得提升。

2.4 游戏治疗干预脑瘫患儿语言障碍的研究

小儿脑性瘫痪(cerebral palsy, CP)简称脑瘫是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征,常伴有认知、语言、感知、行为障碍和癫痫等。语言障碍是脑瘫常见的伴随障碍,其发生率约占脑瘫患儿的70%~75%,主要的临床表现为运动性构音障碍、语言发育迟缓,患儿不能像正常同龄儿童一样表达和理解语言以及用语言进行交流,从而影响患儿与他人、与社会间的交往,阻碍患儿智力及社会适应能力的发育。

郑钦等探讨了个别训练联合小组游戏治疗脑瘫合并语言障碍患儿的疗效。研究中对照组采用个别语言训练,观察组采用个别语言训练联合小组游戏训练,治疗前及治疗6个月后采用S-S语言发育迟缓评价法对两组患儿进行言语能力评估。结果显示,两组患儿的语言能力均有进步,但观察组患儿语言能力提高程度要更优于对照组。脑瘫儿童非常适合Messy Play,孩子可以任何身体姿势参与。在Sue的研究中,孩子通过听、看、触摸、尝、闻各种messy材料进行探索类活动,这些体验为大脑提供了关于物体的形状、质地、温度和重量的信息,促进孩子的认知发展,尤其在词汇概念的理解和表达方面都产生了积极作用。

2.5 游戏治疗干预儿童构音障碍的研究

构音障碍是指神经肌肉系统器质性损害所致言语动作控制失常而产生的表达障碍。临床上表现为发音不准、咬字不清,声响、音调、速度和节奏的异常和鼻音过重等言语听觉特性的改变,就是说话不流利。严重时,他人无法听懂其意或完全不能说话。构音障碍是特殊儿童较常见的语言障碍,是儿童在学习语言的过程中出现的违背语音发展规律的异常现象,发音时有明显的不符合本年龄阶段水平的错误。主要存在丢音、换音和错音3种类型。

Suzan等研究了以儿童为中心的小组游戏治疗对存在构音障碍的学前儿童的治疗效果。结果显示,所有实验组的儿童在构音、表达性语言、接受性语言方面的平均得分均高于对照组的儿童。Kupperman等将Theraplay游戏治疗应用于存在构音障碍孩子的康复中,治疗后的测试显示,孩子的发音错误减少,并习得了新的语音。Maria的研究中发现,感觉运动类团体游戏非常适合存在语音清晰度问题的孩子,这些游戏聚焦于言语语言发展的重要基础——本体感、前庭感、触感的功能性发展,例如,听觉游戏可以训练孩子感知和辨别噪音和声音,将注意力集中于听觉刺激并进行恰当反应,经过游戏训练,孩子的发音和句子的产出都获得了改善。

2.6 游戏治疗干预听障儿童语言障碍的研究

当耳部的一个或多个部位出现问题,就会出现听力损失,导致儿童语言学习过程的延迟。听力损失是最常见的出生缺陷,它对听到的声音缺乏敏感性。失聪儿童会通过快速转诊和使用适当的强化装置(例如助听器)来进行语言学习。如果在语言学习的关键期(6个月~4岁)期间没有开发听力,儿童在语言输入方面的潜力可能会下降,并对儿童的生活期的言语、语言、识字、学业成绩和社会/情感发展产生严重影响。

游戏治疗被认为是治疗所有儿童,甚至听力受损儿童的一个可行的和重要的工具,其允许孩子们通过游戏的语言来表达他们的思想和感受,且游戏比单纯的语言交流更具有视觉辅助的效果。如果语言活动和身体游戏活动一起诱发儿童的动机和情绪,那么儿童的大脑系统和听觉区域,比如边缘系统,也会参与其中。因此,通过使用包含进目标听力和语言技巧的有趣游戏,可以使孩子更有效地学习语言,并随后在交际活动中进行应用。

2.7 游戏治疗干预对多重诊断儿童语言障碍的研究

患有严重发展性言语和语言障碍的儿童通常有两个或两个以上的诊断类别。Adler发现了多重诊断的高发病率:精神发育迟滞和构音障碍或失用症同时发生,听力损失伴有智力发育迟缓伴或严重的缄默症等。

Weber等的研究中有69名儿童被试,其中42位患有一种障碍,24位有两类障碍,3位有三类障碍。由于孩子在之前干预中的消极反应和甚微的效果,研究者停止更密集的发音或语言治疗形式,替换为自由游戏的方式。这样的干预方法使得在结构化的正式方法下没有进步的孩子,出现了更多的语言交际表现。

03

游戏治疗在儿童语言障碍康复中的主要疗效因子

本文通过对历年游戏治疗应用于儿童语言障碍相关研究分析,总结出了若干游戏治疗在儿童语言障碍康复中的主要疗效因子:A改善治疗关系,增加安全感、心理舒适度,从而提升交流和模仿意愿,享受言语互动过程。B增加康复动机,减少阻抗,提升配合度,提高治疗效率,积极主动参与语言类互动。C解决情绪问题,减少行为问题,增强对情绪的表达和理解能力。D提升社交技能,提升互动中语言交流和非语言交流的有效应用,理解和掌握社交规则。E创设儿童积极参与的游戏情境,促进自发性语言的产出和语言的功能性应用。F创设符合儿童语言发展水平的结构化语言环境,促进儿童的语言理解、词汇积累,提升词汇和语法应用的熟练度,有心理预期的结构化语言输出。G促进儿童从结构化输出到自由输出的过渡。H促进儿童的认知发展,提升融入语言元素的问题解决能力(语言线索的理解与处理、通过语言沟通解决问题等)。I创设语言应用的自然情境,促进治疗目标的泛化,提升儿童在生活中的语言应用能力。J增加常规治疗的趣味性,减少紧张和焦虑情绪带来的消极效果,在愉悦放松的心境下达到更佳的治疗效果。K将训练内容和孩子的兴趣、喜欢和擅长的事物相联系,提升孩子的自信、自尊、自我评价,增强孩子对语言的专注力、理解力和灵活运用能力。L给予孩子更多创造性应用所学内容的机会,感受到语言交流的趣味性、功能性,享受其中的乐趣,感受语言在自我需求的达成方面起到的积极作用。M根据儿童发展水平、生活经历和环境设计的有针对性、个性化的游戏活动可以同时提升孩子的多个功能领域,使孩子的各项能力相互促进,共同发展,同时达到多个治疗目标,比单一的指令-执行式的训练方式更能综合提升孩子的能力,调动语言发展的潜能。增强所学的灵活应用和解决实际问题的能力。N解决一部分因心理问题而导致的语言问题。O游戏治疗中的亲子治疗、家庭治疗和团体治疗可以将孩子的治疗内容与实际问题环境相融合,直接有效地解决孩子在日常生活、与他人互动中所面临的问题,将能力得到泛化和灵活处理。P在亲子治疗、家庭治疗和团体治疗中,可以处理因孩子与所在环境系统相互作用时的消极经历(被忽视、虐待、需求得不到有效恰当一致性的满足、过度保护、依恋问题等)对其语言发展和社交能力所造成的消极影响。可以在治疗中对相关家庭成员或环境中其他重要的相关人员进行指导和训练,使他们改变自己和环境中的不利因素,改善亲子关系,增加有效互动,将治疗内容泛化到实际生活中,泛化沟通情境和沟通对象,在非治疗时间也可以更好的帮助孩子提升语言能力。

04

游戏治疗干预儿童语言障碍研究的不足与展望

4.1 研究方法

首先,现有的游戏治疗研究多使用总结、描述、分析、举例等质性研究方法,缺乏严谨的实验设计和客观的量化分析,对治疗效果的评估较为主观。其次,当前的研究多为12~25次的短程游戏治疗,缺乏跨年龄的纵向研究,难以了解游戏治疗过程中儿童语言障碍在症状和程度上的发展变化,也无法考察游戏治疗实施频次、方法上的变化与个体随生长发育出现的年龄变化之间的交互作用。今后的研究中可应用游戏治疗对语言障碍儿童进行长期的干预和追踪,考察该治疗方法对语言发展是否能产生更加积极和持久的影响。

4.2 游戏治疗方法的使用

虽然游戏治疗具有重要的应用价值,但目前关于儿童语言障碍康复过程中使用的游戏治疗法还存在应用范围小、理论基础薄弱、系统性不足、专业性不强、功能不明确、结构化控制不良、治疗效果不稳定等问题亟待解决。未来的研究者应更加深入系统的学习各种游戏治疗的理论流派和主要方法,比如发展游戏治疗、生态系统游戏治疗、玩偶游戏治疗、认知行为游戏治疗等,并规范与灵活共济地应用于研究过程中,使游戏治疗的临床价值能够被更加科学、全面、系统、严谨、客观的体现出来,并有更大的普适性和应用性。

4.3 被试选择

首先,目前该领域的研究还是以个案研究为主,缺少对照组的设立和相关数据的比对,样本数量较少影响了研究结果的可靠性,增加了外源性因素干扰试验结果的机率,结果普适性和稳定性不强。其次,研究对象的年龄多为一个区间范围,很少有以年龄为变量,对不同年龄儿童进行干预效果的对比性研究。今后的研究在选定被试时应尽可能的扩大样本量,并使筛选标准更加的严格规范,以减少个体差异和其他因素对研究结果所造成的影响,进一步评估该方法的有效性和干预效果的稳定性。

4.4 被试的障碍类型

首先,当前研究中涉及的游戏治疗干预对象以存在语言障碍的自闭症儿童为主,以其他障碍类型儿童作为被试的研究较少,例如语言发育迟缓、脑瘫、选择性缄默症、构音障碍、口吃等。研究中障碍类型的单一性影响了对游戏治疗在整个儿童语言障碍康复领域中临床价值的分析,不利于考察游戏治疗在某一特定语言障碍类型中的干预效果,无法充分探究、展现游戏治疗的应用效果,以使更多的儿童受益。其次,现有研究中尚缺乏根据语言障碍类型的不同将儿童被试分组进行的对比性研究,以考察游戏治疗对不同语言障碍类型的干预效果差异。

4.5 治疗目标的选择

目前在该领域中,很少有关于将游戏治疗应用于特定障碍类型中某一范畴的独立型研究。虽然语言各范畴之间存在相互制约和相互促进的关系,但针对某一语言范畴进行独立研究也有其重要价值,如语义、语用、语音、语法等。未来,研究者可在探究游戏治疗对语言障碍儿童整体语言发展水平的干预效果的同时,加强针对各范畴的独立型研究。

声桥助听器建议患者在发现听力问题以后应尽早干预,去医院尽早治疗或者去专业的听力机构了解更多针对听力障碍的方案,早发现早治疗及时提高患者及家庭的生活质量。

提 交
搜索
ENTER
微信扫一扫